【正常月经史的书写格式】在临床医学中，月经史是女性生殖系统评估的重要组成部分，尤其在妇科门诊、产科检查以及内分泌疾病诊断中具有重要意义。规范、准确地记录月经史有助于医生全面了解患者的生理状态，为后续诊断和治疗提供依据。
月经史主要包括初潮年龄、月经周期、经期长度、经量、伴随症状、既往生育史及避孕方式等信息。以下是对正常月经史的书写格式进行总结，并以表格形式展示其内容结构。
一、正常月经史的书写要点
1. 初潮年龄：首次月经来潮的年龄，通常在12～15岁之间。
2. 月经周期：从月经第一天到下次月经第一天的时间间隔，正常范围为21～35天。
3. 经期长度：每次月经持续的天数，一般为3～7天。
4. 经量：指每次月经出血量，分为正常、过多或过少。
5. 伴随症状：如痛经、经前紧张、乳房胀痛等。
6. 生育史：是否怀孕、分娩、流产等情况。
7. 避孕方式：目前使用的避孕方法，如口服避孕药、宫内节育器等。
8. 其他：如月经不调史、激素水平异常等。
二、正常月经史的书写格式（表格）
| 项目 | 内容描述 |
| 初潮年龄 | 如“13岁” |
| 月经周期 | 如“28天”（正常范围21～35天） |
| 经期长度 | 如“5天”（正常范围3～7天） |
| 经量 | 如“正常”（可进一步描述为“中等，无血块”） |
| 伴随症状 | 如“偶有轻微痛经，无明显不适” |
| 生育史 | 如“未孕”或“足月顺产1次，剖宫产1次” |
| 避孕方式 | 如“服用短效口服避孕药” |
| 其他 | 如“无月经不调史，无内分泌异常” |
三、注意事项
- 书写时应尽量使用简明扼要的语言，避免模糊表述。
- 对于经量、周期等数据，建议采用数字加文字的方式表达。
- 若患者存在月经异常情况，应在备注中详细说明。
- 建议结合病史、体检和实验室检查结果综合判断。
通过规范的月经史书写，不仅有助于提高诊疗效率，也能为患者建立完整的健康档案，便于长期随访与管理。医护人员应重视这一基础信息的收集与记录，确保信息的真实性和完整性。
